Mi számít terhességi cukornak?

Mi számít terhességi cukornak? 5,1 és 7,8 mmol/l értékek

A mi számít terhességi cukornak kérdéskör megértése kulcsfontosságú a kismamák és a magzat egészségének védelmében. A megfelelő vércukorszintek fenntartása segít megelőzni a későbbi egészségügyi kockázatokat és támogatja a zavartalan várandósságot. Érdemes tisztában lenni a vizsgálati pontokkal a felesleges aggodalmak elkerülése és a tudatos felkészülés érdekében.

Terhességi cukornak mi számít? A pontos határértékek

Terhességi cukorbetegség (GDM) akkor áll fenn, ha a 24-28. hét között végzett 75 grammos cukorterheléses vizsgálat (OGTT) során az éhgyomri vénás vércukorszint eléri vagy meghaladja az 5,1 mmol/l-t, vagy a 120 perces érték a 7,8 mmol/l-t. A diagnózis felállításához elég, ha a három mért érték (éhgyomri, 60 perces, 120 perces) közül akár egy is eléri ezt a határt. Ez az állapot a várandósok több mint 10%-át érinti Magyarországon, és világszerte a terhességek 7-10%-ában fordul elő.(reference:0)2

Az OGTT vizsgálat menete szabványosított: először egy éhgyomri vérvétel történik, majd a kismama 5 perc alatt megiszik 75 gramm glükózt tartalmazó oldatot. Ezt követően 60 és 120 perc elteltével ismét vért vesznek. A 60 perces értékre vonatkozóan a határérték 10,0 mmol/l, azonban a nemzetközi és hazai irányelvek elsősorban az éhgyomri és a 120 perces értéket használják a diagnózis alapjául.(reference:2)

A 75g OGTT vizsgálat határértékei táblázatban

Az alábbi táblázatban foglaltuk össze a terhességi cukorbetegség diagnosztikus kritériumait a 75 grammos OGTT vizsgálat alapján: Éhgyomri vércukor: Normál: < 5,1 mmol/l | Terhességi cukorbetegség: ≥ 5,1 mmol/l 60 perces vércukor: Normál: < 10,0 mmol/l | Terhességi cukorbetegség: ≥ 10,0 mmol/l (bizonyos irányelvek szerint) 120 perces vércukor: Normál: < 7,8 mmol/l | Terhességi cukorbetegség: ≥ 7,8 mmol/l

A diagnózis felállításához elegendő, ha a fenti értékek közül bármelyik eléri vagy meghaladja a megadott határértéket. Például, ha az éhgyomri vércukor 5,2 mmol/l, de a 120 perces érték 7,0 mmol/l, akkor is terhességi cukorbetegségről beszélünk. Ha azonban az éhgyomri érték meghaladja a 7,0 mmol/l-t, az már nem csupán terhességi cukorbetegségre utal, hanem egy korábban fennálló, fel nem ismert cukorbetegségre.(reference:3)

Miért alakul ki a terhességi cukorbetegség?

A terhességi cukorbetegség hátterében a terhesség alatt fellépő inzulinrezisztencia áll. A méhlepény által termelt hormonok (például a humán placentális laktogén, az ösztrogén és a progeszteron) csökkentik a sejtek inzulinérzékenységét, hogy több glükóz maradjon az anya véráramában a magzat számára. Normális esetben a hasnyálmirigy elegendő inzulint termel ennek kompenzálására. Ha azonban a hasnyálmirigy nem képes lépést tartani a megnövekedett inzulinigénnyel, a vércukorszint megemelkedik, ami GDM-hez vezet. A várandósság alatt az inzulinszükséglet akár három-négyszeresére is emelkedhet.3(reference:5)

Kik tartoznak a fokozott kockázatú csoportba?

Bizonyos tényezők növelik a terhességi cukorbetegség kialakulásának esélyét. Ide tartozik a 35 év feletti életkor, a túlsúly vagy elhízás (testtömegindex 30 kg/m2 felett), a korábbi terhesség(ek)ben előfordult GDM, a cukorbetegség családi anamnézisében (elsőfokú rokon), valamint a policisztás ovárium szindróma (PCOS). Fontos tudni, hogy a GDM minden előzmény nélkül is kialakulhat, anélkül, hogy korábban bármiféle szénhidrát-anyagcsere zavar lett volna jelen.(reference:6)

A kezeletlen terhességi cukorbetegség veszélyei anyára és magzatra

A fel nem ismert vagy nem megfelelően kezelt terhességi cukorbetegség jelentős kockázatot jelent mind az anya, mind a magzat számára. A legfontosabb szövődmények a következők:

Magzati makroszómia (túlnövekedés): Az anya magas vércukorszintje a magzatnál is emeli a vércukrot, ami a magzat hasnyálmirigyét fokozott inzulintermelésre serkenti. Az inzulin pedig növekedési hormonként hat, ami a magzat túlzott méretnövekedéséhez vezet. A makroszómia (4000-4500 gramm feletti születési súly) növeli a szülési sérülések, a vállakódás (a baba válla beszorul a szülőcsatornába) és a császármetszés kockázatát.(reference:7)

Császármetszés: A nagyobb magzati méret és a szövődmények miatt a császármetszés aránya jelentősen magasabb a GDM-es kismamák körében. Koraszülés: A kezeletlen GDM növeli a koraszülés kockázatát. Újszülöttkori szövődmények: A baba születés után átmeneti légzési nehézségekkel, súlyos sárgasággal, valamint életveszélyes vércukoreséssel (hipoglikémia) születhet, mivel a magas inzulinszintje hirtelen, anyai glükózbevitel nélkül marad.(reference:8)

Szerencsére a megfelelő kezeléssel ezek a kockázatok jelentősen csökkenthetők. Egy jól beállított diéta, a rendszeres testmozgás, és szükség esetén az inzulinkezelés a legtöbb esetben megelőzi a súlyos szövődmények kialakulását.(reference:9)

Hogyan kezeljük a terhességi cukorbetegséget? Diéta, mozgás és inzulin

A terhességi cukorbetegség kezelése több lépcsőből áll, amelynek elsődleges célja a vércukorszint normál tartományban tartása. A kezelés sarokköve az életmódváltás: a szénhidrátszegény diéta és a rendszeres, kímélő testmozgás.(reference:10)

Diéta és táplálkozás

A GDM diéta alapelve a napi szénhidrátbevitel egyenletes elosztása 5-6 kis étkezésre. Ez segít elkerülni a vércukorszint nagy kilengéseit. Általánosságban napi 150-200 gramm szénhidrát fogyasztása javasolt, amelyet egyénre szabottan dietetikus állít be. Reggelire a legkisebb az inzulin iránti érzékenység, ezért reggelente kevesebb szénhidrátot érdemes fogyasztani (például 20-25 grammot). Kerülni kell a magas glikémiás indexű ételeket (fehér lisztből készült termékek, cukrozott italok, édességek), és előnyben kell részesíteni a komplex szénhidrátokat (teljes kiőrlésű gabonák, hüvelyesek, zöldségek), valamint a rostban gazdag ételeket.(reference:11)(reference:12)

A testmozgás szerepe

A rendszeres, mérsékelt intenzitású testmozgás, mint a séta, úszás vagy a kismamajóga, szintén segít csökkenteni a vércukorszintet, mivel növeli az izomsejtek inzulinérzékenységét. Napi 30 perc mozgás javasolt, de mindenképpen konzultálni kell a kezelőorvossal a biztonságos mozgásformákról.

Mikor van szükség inzulinra?

Ha a diéta és a rendszeres testmozgás ellenére a vércukorszint továbbra is emelkedett marad, szükség lehet inzulinkezelésre. Az inzulin a terhesség alatt a választandó gyógyszer, mivel nem lép át a méhlepényen, így nem éri el a magzatot. Az inzulinadagolás általában étkezésekhez kötött, és a kezelőorvos egyénileg állítja be. Sok kismama fél az inzulintól, de fontos tudni, hogy az időben elkezdett inzulinkezelés megelőzi a súlyos szövődményeket, és a legtöbb esetben a terhesség végéig szükséges alkalmazni. Az esetek mintegy 30-40%-ában van szükség inzulinra.(reference:13)(reference:14)

A terhességi cukorbetegség szülés után: mi várható?

A szülést követően a legtöbb esetben a vércukorszint rendeződik. A GDM az esetek 90%-ában a szülés után elmúlik.(https://www.google.com/search?q=reference:15) Azonban a terhességi cukorbetegség egy intő jel: az érintett nőknél a későbbiekben nagyobb a valószínűsége a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának. A GDM-ben szenvedő nőknél a szülés utáni 5-10 éven belül a cukorbetegség kialakulásának kockázata jelentősen megnő, akár 50-70%-os is lehet.5

Emiatt kiemelten fontos a szülés utáni gondozás: a kismamáknak a szülést követő 6-12 héten belül egy újabb 75 grammos OGTT vizsgálaton kell részt venniük a cukoranyagcsere rendeződésének ellenőrzésére. Ezt követően 1-3 évente ismételt szűrés javasolt. Az egészséges életmód (kiegyensúlyozott táplálkozás, rendszeres testmozgás, normál testsúly megtartása) jelentősen csökkentheti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát.(https://www.google.com/search?q=reference:17)

Terhességi cukorbetegség vs. 2-es típusú cukorbetegség a várandósság alatt

Terhességi cukorbetegség (GDM)

• Jelentősen megnövekedett (50-70%) kockázat a 2-es típusú cukorbetegség kialakulására a következő 5-10 évben.
• 5,1-6,9 mmol/l között (ritkán magasabb).
• Elsősorban diéta és mozgás, szükség esetén inzulin.
• Általában a terhesség 24-28. hete körül, a méhlepény hormonjainak hatására.
• A szülést követően az esetek 90%-ában rendeződik.

Korábban fennálló, nem diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegség

• Élethosszig tartó állapot, folyamatos kezelést és gondozást igényel.
• Tartósan 7,0 mmol/l felett.
• Gyakran már a diagnóziskor inzulin szükséges, mivel a szénhidrát-anyagcsere súlyosabb zavara áll fenn.
• A terhességet megelőzően is fennállt, de nem került felismerésre.
• A szülés után nem rendeződik, mivel a betegség a terhesség előtt is fennállt.

Zsuzsa története: A 120 perces érték túllépése

Zsuzsa, egy 32 éves budapesti tanárnő, a 25. terhességi hetében ment el a 75 grammos cukorterheléses vizsgálatra. Nagyon izgult, mert az éhgyomri vércukra 4,8 mmol/l volt, ami tökéletesen normális. Megitta a cukros oldalt, ami nagyon édes volt, de kibírta.

Egy óra múlva a 60 perces értéke 8,5 mmol/l volt, ami szintén a normál tartományban van. Megkönnyebbült, mert úgy gondolta, minden rendben. A 120 perces vérvétel után azonban az eredmény 8,2 mmol/l lett, ami már meghaladja a 7,8 mmol/l-es határértéket.

Az orvos diagnosztizálta a terhességi cukorbetegséget. Zsuzsa nagyon elkeseredett, és félt a diétától, mert szerette az édességeket. A dietetikus segítségével azonban összeállítottak egy személyre szabott étrendet, és napi 30 perc sétát is beiktatott.

A 36. héten a baba becsült súlya 3200 gramm volt, ami teljesen átlagos. Zsuzsa végül a 39. héten természetes úton szült egy 3550 grammos, egészséges kislányt, akinek a születése után a vércukra is tökéletes volt. A szülést követő OGTT vizsgálata negatív lett.